脑出血是一种常见的脑血管疾病，严重威胁着群众的健康。手术清除血肿是挽救脑出血患者生命的重要措施，创伤越小出血越少，患者恢复也越快。

       脑出血手术治疗经历了去骨瓣减压开颅血肿清除术、小骨窗开颅血肿清除术、钻孔血肿穿刺置管引流术等过程。去骨瓣减压开颅血肿清除术是比较传统的开颅手术，虽然有彻底清除血肿的优点，但对脑皮层损伤较大，且容易发生再出血，增加感染概率。另外，患者术后存在颅骨缺损，需要二次手术。

       小骨窗开颅血肿清除术与去骨瓣减压开颅血肿清除术相比有所改进，但存在减压效果不充分、清除深部血肿困难等不足。同时，术后并发症较多，患者术后存在颅骨缺损，仍需要二次手术。

       钻孔血肿穿刺置管引流术属于微创手术，具有创伤小、手术时间短等优势，但血肿清除率较低，而且留管时间长也会增加感染概率。

       随着神经外科领域的技术及手术器械的微创化发展，越来越多的新技术开始得以推广和普及，比如神经内镜技术及导引导管通道技术都属于微创技术的范畴，将这两项技术结合起来可谓强强联合，手术治疗脑出血的优势也是非常明显的。

神经内镜技术是利用光学、摄像、显示等技术，结合脑组织解剖定位技术，通过建立手术通道，使纤细的内镜及其他手术器械得以安全的到达病变位置。神经内镜技术成像清晰，医生在操作时能很好观察颅内组织情况，更利于清除血肿及止血，减少患者术后并发症的发生。

 

       一次性使用脑部牵开导引导管这一产品的问世及其带来的透明通道手术技术理念，为神经内镜手术操作提供了安全的鞘外手术的环境。导引导管的手术通道技术简单易操作，可以在几分钟内建立手术器械到达病变位置的安全通道，同时以钝性挤开周围脑组织的方式，减少了如使用脑压板牵拉脑组织所造成的过度牵拉损伤，有效的减少因牵拉损伤导致的术后并发症及后遗症的高发。

       神经内镜结合导引导管通道技术手术治疗高血压脑出血的临床应用及获益在国内外神经外科均有大量应用及临床研究发表。2016年发表在World Neurosurgery上的《全内镜徒手清除自发性幕上脑内血肿》一文中，术者是来自意大利墨西拿大学神经外科的Angileri教授在6例自发性幕上脑出血手术中使用了神经内镜结合导引导管通道技术并取得了理想的效果”外科医生在手术中需要多角度的动态操作，以避免损伤脑实质。该技术在血肿腔内的操作则优于立体定向手术，包括止血情况及清除血肿程度。术后 CT 扫描结果显示患者血肿清除率 > 90%，证实完全徒手内镜操作的有效性，同时改善了患者的预后，完全徒手内镜下结合导引导管通道技术清除幕上脑内血肿和术中出血的控制均有效”；刘策刚，朱明峰等人在23例脑室内出血患者手术治疗中使用了神经内镜结合导引导管通道技术也取得了理想的治疗效果，术者在文章讨论部分也强调了“在手术中利用管状牵开器作为内镜进入脑室的支撑通道，结果发现吸除血肿更容易，视野较单纯内镜下更开阔，对脑室壁的观察更清晰，从而附加的损伤较轻。管状牵开器为一种椭圆形的管状通道，可使脑组织受力均匀，避免了对脑组织集中于一个方向的牵开作用力；管壁为透明材料，可以提高对周围组织的能见度；而且可以随意旋转该管状牵开器以达到合适的角度，更方便内镜的使用。

       本研究结果显示，患者恢复快，减少了单纯行脑室外引流较长时间放置外引流管引起感染。随着医疗技术的完善发展，传统牵开器已经无法获得满意效果，尤其是在神经外科手术中，其会将压力局限于小区域中，从而提升局部脑组织的压力，会直接对周边脑组织造成损伤，还可能因局部脑血流灌注不足导致脑水肿，延长手术时间。而管状牵开器弥补了传统牵开器的不足，可持续、缓慢地扩张脑组织，扩张压力并平均分布在周边脑组织，可有效减少对大脑皮质及脑白质的损害。与传统自动牵开器相比，管状牵开器在清除深部脑组织病变中效果更好，受到临床广泛认可，在高血压脑出血、脑组织深部病变、脑室内病变中均取得了一定的应用价值。应合理使用内镜的优点，将管状牵开器优点扩大，使其更多运用于脑部疾病中”。

       神经外科微创微侵袭的手术理念已经得到国内外专家学者的一致认同，而随此理念产生的诸如神经内镜技术、导引导管通道技术等微创手术方式仍需要根据临床治疗实践，有效熟练掌握手术适应症，操作熟练且仔细，不断提高手术技巧，不断学习新的手术技术，方能为更多脑出血患者带去更好的治疗效果，去减少患者的术后并发症及后遗症的发生，去改善患者的预后生活质量。